Вегетативные побочные явления и осложнения
Клиническая картина вегетативных расстройств, их полиморфизм связаны как с центральным, так и с периферическим вегетативным эффектом, обусловленным воздействием психотропных средств. Такие расстройства наблюдаются при назначении нейролептиков (производные фенотйазина с алифатической боковой цепью) и антидепрессантов, реже транквилизаторов. При терапии нейролептиками чаще наблюдаются парасимпатикотонические феномены. Среди вегетативных расстройств при лечении психотропными средствами наиболее часто возникают гипотония или повышение артериального давления, брадикардия или тахикардия, стенокардическая боль, гиперсаливация, сухость во рту, диарея, запор, потливость, приливы, покраснение кожных покровов, полиурия или затруднение мочеиспускания, потеря аппетита или булимия, тошнота, рвота, гипертермия, миоз или мидриаз1, в некоторых случаях парез или спазм аккомодации. Как правило, вегетативные расстройства наиболее выражены в первые недели терапии, а затем, по мере адаптации к ней, постепенно нивелируются. Перечисленные побочные явления обычно не опасны, однако в ряде случаев возможны серьезные осложнения: 1)ортостатическая гипотензия, которая может сопровождаться, особенно у пожилых больных, коллапсом. В связи с этим в течение первых 1—2 нед лечения (особенно при назначении алифатических производных фенотйазина) целесообразно следить, чтобы больной меньше двигался в первые часы после приема лекарств; 2) нарушения мочеиспускания, чаще в результате применения трициклических антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин). 3) провоцирование острого приступа глаукомы у лиц с анатомическим предрасположением к ней при назначении обладающих атропинеподобным действием трициклических антидепрессантов (мелипрамин, амитриптилин). Лечение. В основном лечение симптоматическое при снижении доз психотропных средств. При сердечно-сосудистых расстройствах показаны сердечные лекарства, при нарушениях мочеиспускания—эзерин, прозерин, но-шпа, цистенал, при переполненном мочевом пузыре и острой анурии—катетеризация, при дискинетических расстройствах переходят на парентеральное введение препаратов. Для купирования острого приступа глаукомы применяют миотики, препараты карбоангидразы, мочегонные и другие симптоматические средства. При отсутствии быстрого купирующего эффекта необходимо срочное обращение к соответствующему специалисту (терапевт, уролог, офтальмолог) .
|
|