| О проекте | ||
| Главная / Металкогольные (алкогольные) психозы | |
Наибольшую сложность в связи с возможностью смертельных исходов представляет лечение тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе—Вернике. Лечение должно: 1) купировать возбуждение; 2) ликвидировать метаболические сдвиги (гипоксия, ацидоз, гипо- и авитаминоз и др.) и нарушения водно-электролитного баланса; 3) устранить гемодинамические расстройства и нормализировать дыхание; 4) предупредить или ликвидировать нарушение функции почек и печени; 5) предупредить отек легких и (или) мозга или устранить его; 6) уменьшить гипертермию; 7) обеспечить терапию интеркуррентных заболеваний. При делириях, особенно тяжелых, и при энцефалопатии Гайе—Вернике всегда нарушается кровообращение в мелких сосудах, и введенные подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно. Возбуждение купируется с помощью седуксена—4—8 мл 0,5 % раствора (20—40 мг) одномоментно, до 12—14 мл 0,5 % раствора (60—70 мг) на 20 мл 40 % раствора глюкозы в сутки. При недостаточном седативном эффекте седуксена или при его отсутствии применяют окси-бутират натрия по 2—4 г 3—4 раза в сутки внутрь или по 10—20 мл 20% водного раствора внутривенно медленно во избежание возникающих при быстром введении нарушений дыхания. Сочетание обоих препаратов, из которых первым вводится седуксен, оказывает более выраженное седативное действие. Для купирования возбуждения применяют барбамил по 0,5—0,6 г 1—3 раза в сутки внутрь или в клизме в сочетании с 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2—4 мл 1% раствора димедрола внутримышечно. Для ликвидации метаболических сдвигов и нарушения обмена электролитов используют гемодез (внутривенно капельно со скоростью 40— 80 капель в 1 мин по 400 мл 2—3 раза в сутки) или реополиглюкин (внутривенно капельно по 500—1500 мл/сут). Для устранения ацидоза внутривенно вводят 300—500 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Показано введение 10—15 мл 25 % раствора сульфата магния. Для борьбы с гипокалиемией вводят внутривенно 50—100 мл 3 % раствора хлорида калия или 10 мл панангина внутривенно. При артериальной гипотонии, обусловленной сердечной недостаточностью, показаны кардиотонические средства—строфантин, коргликон. При артериальной гипотонии, обусловленной острой сосудистой недостаточностью, вводят адреналин (1—2 мл 0,1% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, со скоростью 30—60 капель в 1 мин). При выраженном коллапсе внутривенно струйно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина. При симптомах отека легких терапию начинают с ингаляции кислорода. Помимо строфантина и коргликона, применяют кокарбоксилазу (100—150 мг внутривенно), хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), эуфиллин (5—10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно), глюкокортикоидные гормоны—гидрокортизон (100—150 мг на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно), преднизолон (30—60 мг—1—2 мл внутривенно струйно). При появлении симптомов отека мозга и сохранной функции почек внутривенно капельно вводят 30% раствор мочевины из расчета по сухому веществу 1 г/кг или 20% раствор маннитола из расчета по сухому веществу 1—1,5 г/кг. Патологические изменения мочи делают показанным лазикс [4—8 мл 1% раствора внутривенно струйно через каждые 4 ч; всего до 40 мл (400 мг)/сут]. Одновременно применяется сульфат магния (10 мл 25% раствора 2 раза в сутки); эуфилллин (4 мл 2,4% раствора через каждые 4 ч), кокарбоксилаза (100—150 мг внутривенно); глюкокортикоидные гормоны—преднизолон (до 500 мг/сут); гидрокортизон (до 500 мг/сут), а также холод на голову. Для борьбы со стойкой гипертермией назначают амидопирин — 10 мл 4% раствора или анальгин—2 мл 50% раствора внутривенно. Одновременно используют физические методы охлаждения—снимают с больного одеяло, кладут пузыри со льдом на области магистральных сосудов, обтирают кожу спиртом. При неэффективности проводимой терапии используется «литическая смесь»—аминазин (2 мл 2,5% раствора) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5% раствора) и промедолом (1 мл 1% раствора) внутримышечно. Симптомы поражения печени указывают на необходимость введения глюкозы (10—20% раствора из расчета по сухому веществу 3 г/кг в сочетании с инсулином—1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы), витамина С (20 мл 5% раствора), метионина (0,25—0,5 г 3—4 раза в сутки внутрь), сирепара (2—3 мл внутримышечно 1 раз в сутки), глю-кокортикоидных гормонов—преднизалон, гидрокортизон—2—4 мг/(кг- сут). При появлении олигурии вводят лазикс (4—6 мл 1% раствора внутривенно струйно через 4—6 ч). Продолжительность инфузионной терапии составляет 12—36 ч, в особо тяжелых случаях—несколько суток. Показанием к прекращению терапии является нормализация соматического состояния (сон, артериальное давление, частота пульса и дыхания, цвет и тургор кожных покровов, диурез). Во всех случаях одновременно с инфузионной терапией вводят витамины, суточные дозы которых при алкогольной энцефалопатии достигают: В,—500—1000 мг (10—20 мл 5% раствора); В6—500—1000 мг (10—20 мл 5% раствора); С—до 1000 мг (20 мл 5% раствора); РР— 300—500 мг (30—50 мл 1% раствора). При тяжелых делириях вводят приблизительно половину указанных доз. Суточная доза витаминов де--лится на 3—4 инъекции. Длительность применения витаминов колеблется от 1—2 нед при делириях до месяца и более при алкогольных энцефа-лопатиях. При менее тяжелых делириях вслед за купированием возбуждения (седуксен, оксибутнрат натрия, барбамил) инфузионная терапия проводится в сокращенном объеме; гемодез или реополиглюкин внутривенно капельно по 400 мл 1—2 раза в сутки; глюкоза (5% раствор 500—1000 мл/сут с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 г глюкозы), так называемая поляризующая смесь—глюкоза (500 мл 5% раствора с 2—3 ЕД инсулина), панангин—10 мл, кокарбоксилаза—150 мг, витамины В, (2 мл 5% раствора), С (2 мл 5% раствора). В этих случаях инфузионная терапия в основном направлена на дезинтоксикацию. Перед проведением инфузионной терапии можно использовать смесь Е. А. Попова (0,3—0,4 г фенобарбитала растворяют в 30—50 мл спирта с добавлением 100—120 мл воды). Эта смесь значительно ослабляет вегетативные в особенно неврологические расстройства, в первую очередь тремор. При .«делирии без делирия» и абортивном делирии нередко достаточно смеси Е. А. Попова, а с целью дезинтоксикации назначают тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора внутривенно струйно) или унитиол (5— 10 мл 5% раствора внутримышечно). Всегда показано введение сульфата магния (10 мл 25% раствора внутривенно) и хлорида кальция (10 мл 10% раствора внутривенно). При остром галлюцинозе и параноиде инфузионная терапия проводится лишь в случаях отчётливых вегетативных расстройств и обычно однократно. Основное место в лечении принадлежит психотропным средствам—аминазину, стелазину, галоперидолу, тизерцину, вводимых в первые дни парентерально. Дозы лекарств приблизительно такие же, как и при лечении аналогичных по структуре приступов шизофрении (см.). Депрессивный аффект заставляет применять антидепрессанты, в первую очередь амитриптилин. Лечение первоначальными дозами психотропных средств продолжается до полного исчезновения позитивных расстройств и появления критического отношения к имевшемуся психозу. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию (вливание глюкозы, сульфата магния, тиосульфата натрия). При затяжных *и хронических галлюцинозах, а также при бреде ревности показаны те же психотропные средства, но в более высоких суточных дозах: аминазин—до 400 мг; стелазин—до 60—70 мг; галопе-ридол—до 15—20 мг; тизерцин—до 100—125 мг. В лечении корсаковского психоза и псевдопаралича ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии (В,, В„ С, РР) и терапии ноотропилом (пирацетам). Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы, следует проводить только в стационаре и лишь после исчезновения всех психопатологических симптомов, в том числе астении. Критическое отношение к болезни необходимо, так как свидетельствует об исчезновении болезненных расстройств и способствует эффективности противоалкогольного лечения. После развернутых психозов, особенно с симптомами делирия, услов-норефлекторная терапия проводится щадящими методами—малые дозы апоморфина, эметин, рвотные смеси, никотиновая кислота с тиосульфатом натрия. Сенсибилизирующее лечение, особенно тетурамом, возможно только у сохранных больных. Лечение следует начинать не ранее чем через I1/:—3 мес после перенесенного психоза. В течение первых нескольких месяцев дозы тетурама не должны превышать 0,25 г/сут. Проведение проб недопустимо. Больные, перенесшие психозы, не менее года должны регулярно посещать врача с целью коррекции лечения. При рецидивах алкоголизма проводят активную терапию преимущественно в стационаре. Профилактика алкогольных психозов в широком плане совпадает с профилактикой алкоголизма. Огромное, часто решающее, значение принадлежит рано начатому, правильному и энергичному лечению развивающегося психоза. Профилактика повторных острых алкогольных психозов и обострений хронических психозов связана с противоалкогольной терапией и поддерживающей терапией психотропными средствами. |
|
|
статьи, широкоформатная печать |