| О проекте | ||
| Главная / Алкоголизм | |
Метод сенсибилизации направлен не только на стойкое подавление влечения к алкоголю, но и на то, чтобы сделать физически невозможным его прием. При возобновлении пьянства появляются весьма тягостные, а нередко и опасные для жизни соматические расстройства. Наиболее широкое, можно сказать, повсеместное применение имеет антабус (тетурам), в меньшей степени темпозил (циамид), метронидазол (флагил), фуразолидон, пирроксан. Лечение антабусом проводится как с использованием антабусно-алкогольных проб, так и без них. В последнем случае антабус применяется для поддерживающей терапии. Противопоказания для проведения антабусно-алкогольных проб: тяжелые формы различных соматических заболеваний, полиневриты любой этиологии, инфекционные или органические заболевания мозга, процессуальные психические состояния; возраст старше 60 лет; эпилептические синдромы различной этиологии (кроме алкогольной); ранее перенесенные анта-бусные психозы. Сущность метода. Антабус назначают ежедневно по 0,5 г в утренние часы, а при отчетливой астении—по 0,15—0,25 г с переходом на вечерний прием. Через неделю начинают пробы. В день пробы с утра дают 0,75—1 г антабуса. Проба проводится амбулаторно, после окончания рабочего дня, т. е. приблизительно через 8—9 ч после приема антабуса. Начальная доза—30—50 мл водки, в последующем ее можно увеличить до 100 мл. Реакция начинается спустя 5—15 мин, проявляется разнообразными вегетативными расстройствами и продолжается от 1 до 2 ч; больной должен находиться под наблюдением врача не менее 4 ч. Домой его должен сопровождать кто-либо из близких. Лучше проводить одну антабусно-йлкогольную пробу в неделю. Это позволяет добиваться ее значительной интенсивности без развития астенических нарушений. Общее число проб—от 1 до 10, большее число проб предпочтительнее. Антабусно-алкогольную реакцию купируют тогда, когда выраженные вегетативные расстройства продолжаются более 1 '/2 ч после приема алкоголя, при выраженной гипотонии (систолическое давление 40—50 мм рт. ст.) и упорной рвоте. С этой целью используют 15—20 мл 1% водного раствора метиленового синего, вводимого внутривенно при необходимости 2 и 3 раза. Одновременно можно вводить сердечно-сосудистые средства—коргликон, кордиамин, мезатон и вещества, стимулирующие дыхание (лобелии, цитатой). При повторной рвоте внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида глюконата, подкожно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствор атропина. Из осложнений чаще всего возникает коллапс При его развитии наряду с мезатоном или адреналином показано внутривенное введение строфантина, а также применение витаминов В„ В6, и С внутримышечно. При возникновении судорожных припадков внутримышечно вводят 10 мл сульфата магния. Одновременно используют метиленовый синий. Наиболее серьезным осложнением при лечении антабусом являются антабус-ные психозы. Одной из важных причин их возникновения считают высокие дозы антабуса—1 г и более на протяжении 10—15 дней. Психозы Чаще возникают при проведении антабусно-алкогольных проб и много реже без них. В легких случаях возникают гипоманиакальные состояния, в более тяжелых—реакции экзогенного типа. Делириозные и амен-тивноподобные картины, а также состояния, близкие к сумеречным, могут сопровождаться отрывочным бредом и галлюцинациями, тревогой, страхом, двигательными нарушениями. У ряда, больных возникает неглубокое оглушение. Всегда наличествуют такие соматические расстройства, как сухие губы, обложенный язык, потеря аппетита, запах изо рта, запор. Продолжительность психоза от нескольких дней до 2—3 нед. Чем интенсивнее галлюцинаторно-бредовые и аффективные расстройства, тем психоз продолжительнее. Возникновение психозов требует госпитализации больных в психиатрическую больницу. Сенсибилизирующая терапия показана во второй и отчасти в третьей стадиях алкоголизма. Вариантом сенсибилизирующей терапии является создание в организме депо антабуса. Это достигается с помощью подкожной имплантации французского препарата эспераля или отечественного радотера, представляющих собой специально приготовленный стерильный тетурам. Обычно имплантируют 10 таблеток тетурама по 0,1 г. Лечение эспералем и радотером показано прежде всего при второй стадии заболевания лечившимся ранее и имевшим терапевтические ремиссии не менее б—12 мес. Важным условием данной терапии является твердая установка больного на трезвость. Имплантация сама по себе оказывает значительное психотерапевтическое воздействие. Значение психотерапии в лечении алкоголизма нельзя переоценить. Она начинается с первого посещения больным врача, и нередко от первой беседы во многом зависит успех последующего лечения. Выйдя из кабинета, больной должен остаться под впечатлением решительного, серьезного и искреннего нападения человека сильного и опытного. Методы и виды психотерапии при алкоголизме в значительной мере определяются личными установками врача. Однако в любом случае залог успеха не в технических и методических приемах, а в интенсивности, активности, систематичности психотеравпевтической работы. На этапах симптоматического и активного лечения в задачи психотерапии входит добиться осознания болезни самим больным и его родственниками, а также убедить их в том, что самостоятельное излечение невозможно; создать у больного и его родных установку на длительное регулярное лечение и полное воздержание от алкоголя. На этих этапах лечения ведущее место принадлежит индивидуальной рациональной психотерапии, эффективной в первую очередь у больных с первой и второй, а также у ряда больных с третьей стадией болезни. Гипнотерапия, прежде всего групповая, показана больным с третьей стадией болезни, а остальным—при убежденности в ее лечебном эффекте. Многие отчественные авторы считают, что групповая и индивидуальная гипнотерапия имеет право на самое широкое применение и во многих случаях с нее следует начинать психотерапию, переходя в дальнейшем к рациональной психотерапии. В конце этапа активного лечения у ряда больных с первой и второй стадиями заболевания наряду с индивидуальной рациональной психотерапией можно использовать и групповой метод психотерапии. Групповые сеансы как гипнотерапии, так и рациональной психотерапии противопоказаны больным с выраженной деградацией и дебильностью. |
|
|
статьи, широкоформатная печать |