| О проекте | ||
| Главная / Шизофрения | |
Клиническая картина приступов шубообразной шизофрении включает аффективные расстройства (депрессии, мании), но редко исчерпывается ими. Чаще возникают сложные синдромы с навязчиво-стями, деперсонализационными, психопатоподобными (в частности, гебоидными), паранойяльными, параноидными, галлюцинаторными, парафренными, кататоническими и кататоно-гебефренными расстройствами. Депрессивные приступы. Возможны самые различные типы депрессий, однако более типичные, сходные с циркулярными встречаются либо до манифестации, либо после какого-нибудь иного развернутого приступа («нажитая» циркулярность). Часто депрессии бывают дисфорическими, инохондрическими, нередко сопровождаются рассужда-гельством («р езонирующая депреси я») либо ограничиваются спадом активности, вялостью без чувства тоски. Маниакальные (обычно гипоманиакальные) приступы. Они также несколько атипичны, больше с повышенной моторной активностью, 1ем с активизацией интеллектуальной деятельности. Нередки «резонирующие мании». Приступ с преобладанием навязчивостей. На фоне стертой атипичной депресии длительно преобладают навязчивые сомнения, фобии. Довольно выражена аффективная окраска фобий. Отчетливой систематизации навязчивостей, выработки систем ритуалов обычно не бывает. Все эти явления сопровождаются повышенной рефлексией, склонностью к рассуждательству, шизоидными установками личности. Приступ с преобладанием деперсонализации. На фоне стертой, чаще дисфорической (с оттенком недовольства, раздражительности), депрессии долго (до нескольких лет) преобладает чувство измененности своего я, в силу чего меняется восприятие окружающего, собственной личности и т. д. Все эти явления сопровождаются рефлексией, рассуждательством, отгороженностью, снижением психической активности. Приступ такого типа бывает преимущественно в юношеском возрасте. Приступ с преобладанием психопатоподобных (гебоидных) расстройств обычно возникает лишь в юношеском возрасте. На первый план выступают гротескно измененные черты пубертатного криза. Раздражительность, грубость, негативизм больных к любому контролю за их поведением со стороны семьи и школы сочетаются со значительной утратой волевой активности. Обычно при сохранных интеллектуальных способностях больные не могут продолжать учебу, не удерживаются на работе. Это сопровождается усиленной рефлексией, рассуждательством, появлением особого сверхценного интереса («метафизическая интоксикация») к философским системам, религии, искусству. Эти увлечения малопродуктивны, утрированы и карикатурны по внешним проявлениям. Резко страдают высшие эмоции, способность к самоконтролю. При приступе такого типа нередки сексуальная распущенность, развитие вторичного алкоголизма или иной наркомании. Несмотря на тяжелое и длительное злоупотребление алкоголем или наркотиками, очень слабо выражены или отсутствуют абстинентные явления и черты алкогольной деградации личности. На протяжении приступа постоянны аффективные расстройства в виде типичной дисфорической депрессии или стертой гипомании. В течение этого многолетнего приступа (или серии приступов) у больных обнаруживаются черты глубокого эмоционального и морального ущерба с выраженным психическим инфатилизмом. Однако нередко по миновании юношеского возраста указанная выше психопатоподобная симптоматика и аффективные расстройства претерпевают постепенное обратное развитие. Больные адаптируются в обществе, приобретают профессию, семью. Они остаются несколько инфантильными, однако эмоциональный ущерб оказывается значительно менее выраженным, чем в период приступа. Острый паранойяльный приступ. На фоне аффективных расстройств остро развивается паранойяльный синдром с полиморфным отрывочным бредом преследования, осуждения, отравления, с тревогой, эпизодами растерянности, тенденцией к некоторой систематизации и большим удельным весом интерпретативных механизмов. На высоте приступа к описанной симптоматике могут присоединяться отдельные явления психического автоматизма. Характерны колебания аффективного фона с изменением фабулы бреда от депрессивной к экспансивной. Этот тип приступа, как и все бредовые типы, больше характерен для мужчин и развивается обычно в среднем возрасте. Приступ с преобладанием галлюциноза возникает на фоне депрессии, реже мании. Затяжной галлюциноз приобретает черты псевдогаллюциноза. Иногда на высоте приступа возникают отдельные кататони-ческие расстройства. Остро развивающийся синдром Кандинского—Клерамбо сопровождается психическими автоматизмами всех вариантов, растерянностью, бредом инсценировки, ложными узнаваниями, отдельными мигрирующими кататоническими расстройствами. По сравнению с приступами рекуррентной шизофрении бред физического воздействия и психические автоматизмы здесь занимают ведущее место. Сознание остается непомрачен-ным. Приступы кататонического и кататоно-гебефренного типов наиболее тяжелые и длительные. При них кататонические и кататоно-гебефрен-ные расстройства наиболее выражены, стойки, а аффективные нарушения едва выявляются; сознание остается непомраченным. Течение болезни очень разнообразное и трудно прогнозируемое. Наибольшая злокачественность процесса бывает тогда, когда манифестация произошла в юношеском возрасте и приступы разделены короткими ремиссиями с быстрым углублением клинической картины приступов от психопа-топодобных (редуцированных) до кататоно-гебефренных. У таких больных уже после 2—3 приступов течение становится практически непрерывным, а клиническая картина психоза, в том числе изменения личности, близка к наблюдаемым при злокачественной юношеской шизофрении. Также неблагоприятно протекают приступы, манифестирующие в среднем возрасте с преобладанием в клинической картине бредовых и галлюцинаторных расстройств. Здесь отмечаются более длительные ремиссии, однако они невысокого качества: помимо отчетливых типичных шизофренических изменений личности, и в эти периоды остаются продуктивные расстройства в виде редуцированного паранойяльного бреда, галлюциноза. При появлении в картине приступа парафренных расстройств, кататонических симптомов течение болезни становится практически непрерывным. Тем не менее в отличие от юношеских злокачественных форм возможны как терапевтические, так и спонтанные поздние ремиссии с частичной компенсацией, несмотря на выраженный дефект личности. |
|
|
статьи, широкоформатная печать |