| О проекте | ||
| Главная / Алкоголизм | |
Лечение алкоголизма должно начинаться тогда, когда бытовое пьянство сменяется инициальными симптомами первой стадии алкоголизма. Подавляющее большинство больных можно лечить амбулаторно. Госпитализация показана больным с выраженными соматическими и неврологическими расстройствами, тяжелыми проявлениями похмельного синдрома, при риске возникновения психоза или его наличии в анамнезе. Госпитализируют больных, в прошлом совершавших суицидальные попытки, некоторых больных алкоголизмом третьей стадии, особенно в состоянии запоя, во всех случаях симптоматического алкоголизма и при сочетаниях алкоголизма с другими токсикоманиями, а также больных с неблагоприятными бытовыми условиями, не позволяющими начать лечение амбулаторно. Лечение больных алкоголизмом проводится поэтапно. На первом этапе купируют запойные состояния и похмельные расстройства, а также нормализуют соматическое состояние больного. На втором этапе главная задача заключается в стойком подавлении влечения к алкоголю. На третьем этапе осуществляется поддерживающая терапия, закрепление возникших ранее установок на трезвеннический образ жизни. На всем протяжении антиалкогольной терапии, помимо лекарственных средств, необходимо использовать психотерапию. Ее задачи, методы и виды меняются в зависимости от этапа лечебного процесса. На этапе симптоматического лечения рекомендуется: 1) дезинтоксикация с помощью тиоловых препаратов—15—30 мл 30% раствора тиосульфата натрия внутримышечно или внутривенно, а также 5—15 мл 5% раствора унитиола, 10 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно или внутривенно и 10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно ежедневно или через день, на курс 10—12 процедур; 2) витаминотерапия—2—4 мл 6% раствора витамина В„ 1 мл 5% раствора витамина В6, 1 мл 1—5% раствора никотиновой кислоты, 1—3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно ежедневно, на курс 10—15 инъекций; 3) психотропные средства при наличии психического компонента похмельного синдрома—транквилизаторы: седуксен по 0,005—0,01 г внутрь или внутримышечно 2—3 раза в день, элениум, тазепам по 0,01—0,02 г 2—3 раза в день, феназепам по 0,0005—0,001 г 2—3 раза в день; антидепрессанты (особенно показаны женщинам): амитриптилин по 0,025—0,01 г на ночь, азафен, пиразидол по 0,05—0,1 г 1—2 раза в день. Продолжительность приема зависит от особенностей состояния; корректоры поведения при наличии психопатоподобных расстройств—неулептил в дозах 0,01—0,02 г на ночь в течение всего курса симптоматического и активного течения, а нередко и в последующем; 4) снотворные—эуноктин (0,01 г), редедорм (0,005—0,01 г), адалин (0,3 г); микстура И. Г. Равкина в течение 3—7 дней; 5) холинолити-ческие препараты, в первую очередь амизил и метамизил по 1—2 мг 1—2 раза в день, используемые как самостоятельно, так и для усиления действия психотропных и снотворных средств; противопоказаны при глаукоме; 6) иисулинотерапия—от 2 до 8 ЕД ежедневно в течение '/г—2 нед, В питании должны преобладать продукты, богатые минеральными солями. Для купирования большей части запоев, особенно у больных, уже получавших антиалкогольное лечение, применяется гипертермия. С этой целью вводят сульфозин (0,37% взвесь осажденной серы в растительном масле предпочтительнее, чем 1% взвесь, из-за меньшего числа осложнений) в дозах 4—7 мл или пирогенал в возрастающих дозах (500, 750, 1000, 1250, 1500 МПД) внутримышечно ежедневно, реже через день на курс 3—5 инъекций. Необходимо добиваться выраженной гипертермии—до 38—40° С. При лечении лиц старше 55 лет лучше использовать более мягко действующий пирогенал. При сердечно-сосудистых расстройствах в состоянии похмелья гипертермию сочетают с соответствующими лекарственными средствами, применяемыми как перед повышением температуры, так и во время него. Гипертермию у больных с выраженным психическим компонентом похмелья всегда сочетают с психотропными средствами, в первую очередь с седуксеном и аминазином. Противопоказания к пиротерапии: острые лихорадочные заболевания, активные формы туберкулеза, сердечно-сосудистая недостаточность, острые заболевания почек, а у женщин, кроме того, беременность. После прерывания запоя с помощью гипертермии первичным больным следует провести полный курс дезинтоксикации, витаминотерапии, в ряде случаев—инсулинотерапии; больным с рецидивами алкоголизма можно сразу начинать лечение, направленное на стойкое подавление влечения к алкоголю. На этапе активного лечения применяют условнорефлектор-ный и сенсибилизирующий методы. При первом вырабатывается отрицательный условный рефлекс (в виде рвоты) на запах и на вкус алкоголя. С этой целью рвотные средстве (апоморфин, эметин, отвар ликоподиума селаго—баранца, большие дозы никотиновой кислоты, тиосульфат натрия) сочетают с приемами небольших количеств (30—50 мл) употребляемого больным алкогольного напитка. Наиболее распространена методика лечения апоморфином. Дозы апоморфина подбирают индивидуально—от 0,1—0,2 до 0,8—1 мл 1% раствора. В ряде случаев для усиления действия апоморфина за 10—15 мин до или сразу же после его введения используют дополнительные рвотные средства, например, сульфат меди (0,15—0,3 г) или сульфат цинка (0,5—1 г) в порошке. С целью усиления рвотной реакции перед сеансом целесообразно дать больному выпить литр теплой воды или чая. С наступлением тошноты больной нюхает, а при появлении рвоты выпивает алкоголь небольшими глотками. Лечение проводится ежедневно или через день, обычно назначают 20—25 сеансов. В начале терапии могут возникать коллаптоидные состояния, позже они обычно не появляются. В этих случаях дозу апоморфина временно понижают и перед сеансом вводят кордиамин. Противопоказания к лечению—предынфарктные и постинфарктные состояния, сосудистые заболевания головного мозга, язвенная болезнь. Наиболее показана условнорефлекторная терапия больным алкоголизмом первой стадии, у них влечение к алкоголю еще не достигло наивысшей степени. |
|
|
статьи, широкоформатная печать |